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Preventivo RCA Veicoli Storici
Compila i seguenti campi per ricevere un peventivo RCA per il tuo veicolo storico!
COGNOME e NOME:
DATA DI NASCITA:
CODICE FISCALE:
VIA / NUMERO CIVICO:
CAP - COMUNE - PROVINCIA:
PROFESSIONE:
EMAIL:
TELEFONO:
CELLULARE:
FAX:
CLUB DI APPARTENENZA:
1° Conducente:
1. Cognome e Nome: 2. Codice fiscale: 3. Professione:
2° Conducente:
1. Cognome e Nome: 2. Codice fiscale: 3. Professione:
3° Conducente:
1. Cognome e Nome: 2. Codice fiscale: 3. Professione:
4° Conducente:
1. Cognome e Nome: 2. Codice fiscale: 3. Professione:
-----------------------------------------------------------------------------------
Indicare il n° di persone che compongono il nucleo famigliare:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Indicare quanti componenti della famiglia sono in possesso della patente:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-----------------------------------------------------------------------------------
Indicare tutti i veicoli moderni, intestati ai componenti del nucleo famigliare, utilizzati per la circolazione quotidiana. (sono validi anche veicoli aziendali o a noleggio)
1° Veicolo di uso quotidiano in possesso:
1. Marca: 2. Modello: 3. Targa: 4. Nome del Proprietario:
2° Veicolo di uso quotidiano in possesso:
1. Marca: 2. Modello: 3. Targa: 4. Nome del Proprietario:
3° Veicolo di uso quotidiano in possesso:
1. Marca: 2. Modello: 3. Targa: 4. Nome del Proprietario:
4° Veicolo di uso quotidiano in possesso:
1. Marca: 2. Modello: 3. Targa: 4. Nome del Proprietario:
-----------------------------------------------------------------------------------
1° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
2° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
3° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
4° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
5° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
6° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
7° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
8° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
9° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
10° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
11° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
12° Veicolo storico da assicurare:
1. Marca / Modello: 2. Targa: 3. Anno di Costruzione: 4. Scadenza polizza: 5. Certificazione Sì / No:
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